فصل اول 3

مقدمه 3

كودك آزاري 3

كودك آزاري در طبقه بندي علمي تشخيص بيماري هاي رواني 7

علائم باليني و تشخيص 17

علائم و خصوصيات كودكان آزارديده جسمي 17

خصوصيات والدين سوء رفتارگر جسمي 19

معاينات و آزمايشات پاراكلينيكي 20

تشخيص هاي افتراقي 26

عوارض كودك آزاري 27

مقدمه: معايب تنبيه 27

سير و پيش آگهي 34

پيشگيري 36

درمان 37

هدف اصلي 39

اهداف فرعي 39

كودك آزاري 41

محدوديت هاي پژوهش 42

فصل دوم 43

مروري بر مطالعات انجام شده 43

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

فصل اول

مقدمه

 

كودك آزاري[1]

كودك آزاري و مسامحه به كليه صدمات و آزارهاي جسمي[2]، آزارهاي رواني و خلقي[3]، آزارهاي جنسي[4] و سهل انگاري[5] يا بدرفتاري[6] با كودك گفته مي شود كه توسط شخصي كه عهده دار مسئوليت سلامتي جسمي و رواني و آسايش و رفاه كودك است، اعمال مي‌شود و در نتيجه آن سلامتي جسمي، رواني، بهداشتي و يا آسايش و رفاه كودك صدمه ديده و آسيب مي بيند و شامل طيف وسيعي از اعمال سوء رفتار گرايانه يا انجام ندادن وظايف و مسئوليت هايي است كه در نتيجه آن رخداد حوادث و حالات مرضي و مرگ است و بر اساس طبقه بندي DSMIV كودك آزاري به سه نوع آزارهاي جسمي، آزارهاي جنسي و مسامحه مي باشد ولي دو نوع ديگر كودك آزاري نيز ذكر شده كه روي هم به پنج نوع زير مي باشد:

1- آزارهاي جسمي 2- مسامحه 3- آزارهاي جنسي 4- آزارهاي رواني و خلقي 5- آزارهاي مراسم و آئين خرافي[7].

1- آزارهاي جسمي: به كليه اعمالي گفته مي شود كه نتيجه آن صدمات جسمي كودك است و عامدانه انجام مي شود. از قبيل كتك زدن، گاز گرفتن، سوزن زدن، لگد زدن، سوزاندن و مسموم كردن كه در اثر اين عمال آسيب به پوست و بافت سطحي بدن، صدمه به سر، صدمه به ارگان هاي داخلي بدن و اسكلتي بدن كودك وارد مي شود.

2- مسامحه و اهمال كاري: عبارت است از انواع سهل انگاري و مسامحه و كوتاهي كردن در فراهم آوردن مناسب و كافي عواملي كه در نگهداري مناسب از كودكان لازم است و به عبارت ديگر سهل انگاري در حفاظت كودك از خطرات و صدماتي كه وي را تهديد مي كند كه اين خطرات ممكن است خطرات محيطي و يا صدماتي باشد كه از طرف ديگران يا به صورت جاهلانه و يا بدخواهانه به كودك وارد مي شود كه شامل صدمات فيزيكي يا خلقي و يا تربيتي است. كلاً مسامحه و سهل انگاري به انواع سهل انگاري هاي جسمي و يا سهل انگاري هاي خلقي و رواني، سهل انگاري هاي تربيتي و سهل انگاري در درمان بيماري هاي كودك و سهل انگاري هاي بهداشتي مي باشد، اين نوع كودك آزاري شايع ترين نوع كودك آزاري است.

3- آزارهاي جنسي: شامل طيف وسيعي از سوء رفتارهاي جنسي با كودك مي باشد كه توسط يك فرد بالغ و يا كودكي ديگر كه از او بزرگتر است از روي اجبار و زور اعمال مي‌شود و از دستكاري و دستمالي از روي لباس تا زناي به عنف را شامل مي شود. اين اعمال مي تواند بين دو جنس يكسان و يا دو جنس مختلف باشد. بزرگسالان و فاميل هاي كودك كه ممكن است نسبت دوري با وي داشته باشند ولي بي واسطه در رابطه با كودك مي باشند، بيشترين موارد كودك آزاري جنسي را مرتكب مي شوند. بدين صورت كودكان معمولاً شخص آزاردهنده را مي شناسند و او شخصي است كه معمولاً مورد اعتماد و اطمينان و يا داراي شخصيت مثبت و مقبول در نزد خانواده مي باشد و دسترسي وسيع به كودك دارد. كودك آزاري جنسي به علت طبيعت زشت و ناپسند آن و به علت احساس شرم و احساس گناه قربانيان آن و يا جهالت و ناداني آنها و يا به علت عادي شدن مسئله براي آنها و يا به علت تهديد از طرف متجاوزين جنسي كه قربانيان را از بازگو كردن مسئله به شدت مي ترسانند و به علل مختلف ديگر كمتر گزارش و ثبت مي شود.

4- آزارهاي رواني و خلقي: آزارهاي رواني معمولاً به اعمالي مانند حبس كردن و جدا كردن طفل و عدم دوست داشتن وي و يا واپس زدن كودك و يا بي ارزش جلوه دادن و يا خوار و ذليل كردن وي و جلوگيري از ارتباطات اجتماعي كودك و تهديد كردن و ترساندن وي گفته مي شود.

آزارهاي خلقي به حملات و تهديدها و ايجاد رعب و وحشت و هتك حرمت كودك و فحش و ناسزاگويي به صورت لفظي و شفاهي گفته مي شود.

5- آزارهاي مراسم و آيين خرافي: شامل آزارهايي است كه به سبب عقايد خرافي به كودك اعمال مي شود و شامل آزارهاي جسمي و جنسي و رواني و خلقي مي باشد كه در اثر اعتقادات خرافي و شيطاني كودك وادار به انجام كارهايي مي شود كه ننتيجه آن رخداد حوادثي است كه به صدمات فيزيكي و انواع ديگر صدماتي كه ذكر شد مي انجامد. به عبارت ديگر كودك آزاري آئيني يك مفهوم ستيزه جويانه از نظر صاحبنظران است كه يك پديده وحشتناك در آمريكا مي باشد. در صورتي كه كساني كه كودكان را وادار به اين اعمال مي كنند، ممكن است عميقاً مدعي باشند كه دلايل و طرح و نقشه قانع كننده درباره اينگونه رفتارها دارند.

تاريخچه

از گذشته هاي دور و از هزاران سال قبل در همه قسمت هاي زمين سركوب اطفال و انواع بدرفتاري با كودكان قسمتي از رفتارهاي بشري بوده است.

از زمان هاي درازي در تاريخ اروپا و آمريكا تمايل ايجاد شد كه در اين زمينه جار و جنجال و سر وصدا ايجاد شود (كودك آزاري هايي كه از نظر اجتماعي قابل قبول بود).

از دوره دوم تا اواخر دوره سوم بعضي از رفتارها مورد نكوهش قرار گرفت ولي كماكان تا حدود سال 1860 بدرفتاري با كودكان چندان مورد توجه قرار نگرفته بود تا چارلز ديكنز[8] در كتاب (اوليور تويست[9] 1839-1873) و ويكتورهوگو[10] در كتاب (بينوايان[11] 1862) در مورد كودكان رنج ديده مطلبي نوشتند. از آن زمان بدرفتاري با كودكان بيشتر مورد توجه قرار گرفت. در سال 1860 يك فرانسوي پاتولوژيست به نام آمبريوس تارديو[12] يافته هاي خود را در مورد كودكاني كه به شدت مورد بدرفتاري قرار گرفته بودند و فوت كرده بودند بعد از اتوپسي از آنان بيان كرد كه در سال 1874 در نيويورك ماري الن[13] در مدت 8 سال در مورد دختراني كه مورد بدرفتاري قرار گرفته بودند، تحقيقاتي انجام داد و مطاب زيادي با كارهايي كه در كليسا انجام داد، كشف كرد. اما آنها فهميدند تنها مركزي كه موجود است و مي تواند به انها كمك كند تنها يك مركز حمايت از حيوانات مي باشد بدين طريق آنها يك جامعه اي جهت پيشگيري از بي رحمي نسبت به كودكان يافتند.

بدين طريق نيويورك در سال 1875 اولين ايالتي بود كه قانوني جهت حمايت از كودكان در آنجا وضع شد و اين ايالت الگويي براي ايالات ديگر در آمريكا شد. در دوره چهارم تاريخي در سال 1946 در مورد كودك آزاري بازشناسايي جديد و كامل تري صورت گرفت اين عمل توسط يك متخصص كودك و راديولوژيست به نام جان كافي[14] انجام شد. وي متوجه سندرمي در كودكان به نام صدمات جسمي متعدد و هماتوم هاي مزمن ساب دورال شد. در سال 1962 هنري كمپ[15] و همكارانش جهت توجه پزشكان در هنگام گرفتن شرح حال و تاريخچه، به بدرفتاري با كودكان هشدارهايي دادند كه تحت عنوان «سندرم كودك كتك خورده[16]» مي باشد.

در سال 1974 حكومت فدرال فعاليت هايي جهت جلوگيري و حمايت و درمان كودكان آزارديده انجام داد. از جمله دادن اطلاعات يكسان و استاندارد جهت حمايت از كودكان آزارديده. قانون مبارزه با كودك آزاري در ابتدا به پيدا كردن افرادي كه مرتكب كودك آزاري مي شدند و مجازات آنها مي پرداخت اما اكنون توجه اصلي جهت متحد كردن خانواده ها و احياء كانون خانواده و پيشگيري از بروز كودك آزاري مي باشد. در سال هاي بعد مفهوم سوء رفتار به صورت طيفي از بدرفتاري ها شامل فقدان محبت، اهمال كاري، سوء تغذيه و... درآمد. با پيشرفت مطالعات و تحقيقات مشخص شد كه آماري كه از كودك آزاري منتشر مي شود مانند قسمت بيروني كوه يخ است كه آن قسمتي كه ما مي‌توانيم ببينيم تنها بخش كودكي از آن است و قسمت عمده آن زير آب قرار گرفته است. با وجود قوانين فوق هنوز هم ساليانه هزاران كودك از طرف والدين خود و يا افراد ديگر كه سرپرستي كودك را به عهده دارند و يا در مدرسه، كتك مي خورند، محبوس و زنداني مي شوند، گرسنه مي مانند، سوزانده مي شوند و مورد تجاوز جنسي قرار مي گيرند.

كودك آزاري در طبقه بندي علمي تشخيص بيماري هاي رواني

در اولين و دومين (DSMI, DSMII)DSM اشاره اي به بدرفتاري با كودكان نشده بود و فقط در كودكان با اختلالات مغزي اثرهاي زيان آور سهل انگاري و مسامحه مانند سوء تغذيه و صدمات جسمي ذكر شده بود. در طبقه بندي در اين سيستم كه توسط گروه مجرب روانپزشكي انجام شد، اگرچه در مورد مسامحه و آزارهاي جسمي اشارات خوبي شده بود، با اين وجود اين بدرفتاري با كودكان به طور مشخص در اين سيستم در نظر گرفته نشده بود. در DSM II كه توسط (APA)[17] منتشر شد، پنج مشخصه براي شرايطي كه كودك در گروه كودكان با اختلالات مغزي گنجانده نشده بود در نظر گرفته شد. اين 5 مشخصه در واقع تمريني براي طبقه بندي بين المللي بيماري بود در نهمين تجديد نظر (ICD-9-CM) مشخصات دقيقي براي بدرفتاري با كودكان در نظر گرفته نشده بود و يا وجود اين كودك آزاري را در قالب (مشكل والدين- كودك)[18] گنجانده بودند.

DSM II به طور اختصاصي مشخص كرد كه به عنوان مثال (مشكل والدين- كودك) شامل كودك آزاري هايي نيز هست كه ارتباطي به اختلالات مغزي والدين ندارد.

در بازنگري سومين چاپ از (DSM III-R)DSM يكسري يافته هاي مشتركي براي (مشكل والدين- كودك) پيش بيني شده بود. اين يافته ها هم براي والدين و هم براي كودك، وقتي كه رفتارهاي آنها مورد توجه است و ظاهراً غيرمرتبط با ناهنجاري هاي مغزي در شخص است قابل استفاده بود.

در DSM IV قسمتي اختصاص يافته به حالت هاي ديگر، كه ممكن است در كودك آزاري باشد، با تكيه بر يافته هاي باليني، همچنين قسمت مخصوص ديگري به مسائل مربوط به بدرفتاري و مسامحه اختصاص يافته، كه شامل جزء ديگري نيز هست كه ارتباط با بدرفتاري با كودكان دارد.

براي اولين بار تشخيص واضح كودك آزاري جسمي، آزارهاي جنسي در كودكان و سهل انگاري و مسامحه با كودكان آسان شد. به علاوه DSM IV تشخيص را آسان كرد، ائم از اينكه شخص آزاردهنده مورد ارزيابي قرار گرفته باشند و يا اينكه قرباني و كودك آزار ديده مورد ارزيابي قرار بگيرد. البته در DSMIV طبق دهمين بازنگري طبقه بندي آماري بين المللي[19]، بيماري ها و مسائل بهداشت رواني (1-CD-10) يك ترم مشتركي مي باشند و فقط كد آنها با هم مختلف است.

شيوع و همه گيرشناسي

كميته ملي پيشگيري از كودك آزاري هر سال اطلاعات مربوط به ميزان وقوع بدرفتاري با كودكان را جمع آوري مي كند. طبق برآورد اين كميته در سال 1997 در حدود 2/3 ميليون نفر قرباني بدرفتاري به سرويس هاي حمايتي گزارش شده است. در اين گزارشات حدود1 ميليون نفر با دليل و مدرك، مورد آزار قرار گرفتنشان به اثبات رسيده بودكه اين نشان دهنده اين است كه از هر 1000 كودك 15 نفر مورد كودك آزاري واقع شده اند. از اين يك ميليون نفر 54 درصد مورد مسامحه و سهل انگاري و 22 درصد مورد آزارهاي جسمي و 8 درصد مورد سوء رفتار جنسي واقع شده بودند. همچنين آزارهاي رواني، خلقي 4 درصد و موارد ديگر آزارها، 1 درصد را به خود اختصاص داده بودند. همچنين اين كميته گزارش كرد كه رد سال 1996 بالغ بر 1000 كودك در اثر بدرفتاري فوت كرده اند كه 38 درصد اين موارد را كودكان زير 1 سال تشكيل مي دادند.

طبق گزارش مركزي ملي پيشگيري از كودك آزاري و مسامحه در سال 1995، ميانگين سني كودكان آزار ديده حدود 7 سالگي بوده است كه در حدود 53 درصد آنها، دختر و 47 درصد آنها، پسر بودند. در اين گزارش 79 درصد قربانيان توسط والدين خود و 10 درصد توسط بستگان ديگرشان مورد كودك آزاري قرا گرفته بودند. همچنين 5 درصد توسط افراد غيره و 2 درصد توسط ناپدري و نامادري خود مورد آزار قرار گرفته بودند.

بر اساس اظهارات كميته ملي پيشگيري از كودك آزاري حدود 3 ميليون مورد كودك آزاري و مسامحه در سال 1994 به مراكز و آژانس هاي مربوطه گزارش شده است كه حدود 1 ميليون مورد آنها مورد آزار قرار گرفتنشان مستدل و به اثبات رسيده بود. هر سال در ايالات متحده حدود 2000 نفر در اثر كودك آزاري مي ميرند و هر ساله حدود 150000 تا 200000 مورد جديد سوء رفتار جنسي گزارش مي شود. تقريباً از هر سه يا چهار دختر و از هر هفت يا هشت پسر يك نفر تا سن 18 سالگي مورد تهاجم جنسي واقع مي شدند. بروز واقعي، احتمالاً بالاتر از اين ارقام مي باشد، زيرا بسياري از كودكان قرباني بدرفتاري شناسايي نمي شدند و بسياري نيز تمايل به گزارش سوء رفتار ندارند. طبق اين گزارش در حدود 24 درصد كمتر از 5 سال سن داشتند و 27 درصد بين 5 تا9 سال و 27 درصد بين 10 تا 14 ساله و 14 درصد حدود 15 تا 18 ساله بودند. بيش از 50 درصد كودكان قرباني سوء رفتار و مسامحه هنگام تولد نارس و يا وزن هنگام تولد پايين داشتند. 75 درصد فرد سوء رفتارگر، يكي از والدين كودك و 15 درصد، بستگان، ديگر حدود 10 درصد، مراقبين غيرخويشاوند كودك بوده است.

اخيراً حملات جنسي به كودكان از سوي ديگر افزايش يافته است. 1600 جوان كه كودكان را مورد تهاجم جنسي قرار داده بودند، در يك مركز دانشگاهي پيشگيري از سوء رفتار مورد مطالعه قرار گرفتند و نتيجه آن اين بود كه 25% اين جوانان قب از 12 سالگي مبادرت به تهاجم جنسي را شروع كرده اند، رهبران گروه اغلب خودشان مورد سوء رفتار جنسي قرار گرفته بودند. برآوردهاي مربوط به ميزان بروز بدرفتاري و سهل انگاري در كودكان متفاوت است و بستگي به تعريف و منبع آن دارد. در هر سال حدود 1% كودكان تحت انواع بدرفتاري و سهل انگاري قرار مي گيرند كه حدود آنها مورد بدرفتاري جسمي و حدود آنها مورد سوء استفاده جنسي و 5% اين كودكان رشد ناكافي در اثر تغذيه نامناسب و ناكافي دارند و درصد كمتر ديگر مورد سهل انگاري بهداشتي درماني، عدم مراقبت كافي و مناسي، دارو خوراندن، مسموم شدن و بدرفتاري هاي هيجاني قرار گرفته بودند. در هر حال برآوردهايي كه با بازديدهاي خانه به خانه در مورد كودك آزاري به دست آمده است به رقمي در حدود 1 تا4 ميليون مورد در سال بالغ مي شود.

ميزان گزارش بدرفتاري در مواردي كه كودك سفيد پوست و از خانواده مرفه است يا اگر مسئوليت بدرفتاري به مادر نسبت داده شود و يا اگر بدرفتاري جنبه عاطفي و رواني داشته باشد، كمتر مي باشد.در خلال سال هاي 1985 تا 1992 گزارشات مربوط به انواع بدرفتاري با كودكان در حدود 50% افزايش نشان مي دهد و از 30 مورد از هر 1000 كودك يا به عبارتي 3% به 45 مورد از هر 1000 كودك (5/4%) افزايش يافته است. در سال 1992 حدود 9200000 نه ميليون و دويست هزار مورد به سرويس هاي حمايت از كودكان گزارش شده است. همچنين1261 كودك در اثر بدرفتاري جان سپرده اند، البته افزايش گزارشات عموماً به دليل پيشرفت مورديابي و اصلاح روش هاي گزارشگري بوده است، تا افزايش مطلق ميزان بروز كودك آزاري. با ايجاد و پيدايش گروه هاي بازنگري در مرگ كودكان انتظار مي رود موارد بيشتري از مرگ هاي ناشي از بدرفتاري با كودكان كشف گردد. با اين حال ميزان بروز واقعي كودك آزاري نامشخص است و حدس زده مي شود كه تقريباً 15-10% حوادث اطفال كه در اورژانس هاي بيمارستان ها درمان مي شوند در نتيجه كودك آزاري است. در بيش از 80% از موارد كودك آزاري، فردي كه مرتكب اين سوء رفتار با كودكان شده بود، يكي از افرادي بوده كه در همان خانه سكونت داشت. در اين بين پدر 21%، مادر 21%، پرستار 8%، ناپدري5% و حدود 8% موارد كودك با هر دو والد زندگي مي كردند و در 20% موارد والدين از هم جدا شده بوند و سن مادر حدود 26 و سن پدر حدود 30 سال بوده است.

سبب شناسي

فاكتورهاي زياي در ارتكاب به كودك آزاري و انواع مسامحه دخيل مي باشد، والدين سوء رفتارگر خود اغلب قربانيان كودك آزاري جسمي و جنسي مي باشند و به مدت طولاني در خانواده هاي جابر و سختگير زندگي كرده اند و در معرض درد و زجر شديد بوده اند و اين يك عامل قوي جهت ترغيب آنها به رفتارهاي تهاجمي مي باشد. بدين طريق والديني كه خود قرباني تنبيه بدني خشن و بدرفتاري هاي بي رحمانه هستند، اين روش را به صورت عرف و سنت به خانواده خود انتقال مي دهند و خود به يك سوء رفتارگر تبديل مي شوند، در بعضي موارد آنها معتقدند كه اين يك راه و روش مناسب جهت تعليم و آموزش نظم و انضباط به كودكان مي باشد.

در موارد ديگر والدين دچار دودلي و شك و ترديد نسبت به اين روش مي باشند. اما معتقدند كه آنها از روش والدينشان پيروي نمي كنند ولي در حقيقت رفتارشان با كودكانشان، چيزي شبيه به رفتار والدينشان با خودشان مي باشد. هميشه اطفال مورد سوء رفتار از نظر والدينشان، كودكاني متفاوت يا عقب افتاده و مشكل براي تربيت تلقي مي شوند يا اينكه از كودكانشان، توقعات نامناسب دارند. زندگي در خانواده ها تهدست و يا پرازدحام و زندگي در شرايط پراسترس، به رفتارهاي تهاجمانه كمك مي كند و ممكن است به اقدام به كودك آزاري جسمي بيانجامد. نداشتن ارتباط با ديگران و خانواده هاي بسته و منزوي، نداشتن سيستم حمايتي همچنين در والديني كه سوء مصرف مواد دارند، زمينه ارتكاب به كودك آزاري و سهل انگاري و انواع مسامحه را افزايش مي‌دهد.

اگرچه كودك آزاري در هر طبقه اجتماعي و جغرافيايي اتفاق مي افتد ولي در اتباط نزديكي با استرس هاي اجتماعي رواني و استرس هاي شديد مخصوصاً استرس هاي اقتصادي دارد همچنين كودك آزاري ارتباط مستقيمي با ميزان تحصيلات و سطح پايين تربيتي والدين، بيكاري، فقر و رفاه كم و زندگي با يكي از والدين دارد. همچنين كودك آزاري ارتباط نزديكي با خصوصيات خانوادگي از جمله خانواده هاي سختگير و محدود از نظر روابط اجتماعي، بيماري هاي رواني پدر و مادر و والديني كه سوء مصرف مواد، به خصوص الكليسم دارند دارد. ريسك فاكتورهايي كه بدرفتاري با كودكان را ممكن است افزايش دهد عبارتند از داشتن كوكان نارس، عقب افتاده ذهني و مشكلات جسمي حركتي.

فاكتورهاي اجتماعي، جغرافيايي،‌ فيزيولوژيكي و روانشناختي، همه اينها مي توانند عاملي جهت شكستن ديوار و حريم تجاوز جنسي به محارم باشند. رفتارهايي چون زناي با محارم ارتباط نزديكي با اعتياد به الكل دارد. زندگي در جوامع پرازدحام كه برخوردهاي فيزيكي را افزايش مي دهد، همچنين زندگي در جوامع بسته و محدود روستايي كه از نظر برخوردهاي اجتماعي خارج از فاميل محدود مي باشند، چنين رفتارهايي را افزايش مي دهد. ممكن است در بعضي جوامع نسبت به رفتارهاي جنسي با محارم اغماض بيشتري صورت گيرد. اختلالات مهم مغزي و نقصان فكري در بسياري از كساني كه مرتكب انواع آزارهاي جنسي و زناي با محارم مي شوند ديده شده است. از يك لحاظ زناي با محارم ممكن است فرمي از كودك آزاري باشد يا اينكه در اثر يك نوع اشتياق و علاقه غيرطبيعي به اطفال[20] و يا اينكه يك نوع زناي به عنف باشد. از عوامل ديگري كه كودك آزاري را افزايش مي دهد عبارتند از: نارس بودن كودكان، عقب ماندگي ذهني، ناتواني جسمي، گريه هاي زياد،‌ انتظارات غيرمعمول از كودك و كودكان بيش فعال به خصوص زماني كه توانايي والدين آنها براي تربيت كودك محدود است. همچنين در يك ماطلعه اي، بروز كودك آزاري در افرادي كه وابستگي به خانه و خانواده نداشته اند بيش از افرادي بود كه به خانه و خانواده وابستگي داشتند.

مطالعات نشان داده است كه كودك آزاري ارتباط مستقيم و تنگاتنگي با اختلالات سوء مصرف مواد و اعتياد، به خصوص اگر پدر و مادر هر دو مصرف كننده باشند دارد.

از عوامل ديگر، فرار كودكان از خانواده است. در يك بررسي كه در تهران انجام شد، ميزان شيوع كودك آزاري جنسي در كودكان خياباني حدود 8/20% بود و در اين كودكان افسردگي 2/48% مشاهده شد. مادران بيش از پدران مرتكب سوء رفتار جسمي مي شوند و معمولاً يكي از والدين آزاردهنده فعال است و ديگري نظاره گر منفعل. در يك مطالعه كه روي مرتكبين به كودك آزاري انجام گرفته است، 10% افراد كودك آزار در همان خانه‌اي كه كودك زندگي مي كند بوده اند. در اين مطالعه بيش از 80% كودكان آزار ديده با والديني كه رسماً ازدواج كرده اند زندگي مي كردند و حدود 20% ديگر كودكاني بودند كه با يكي از والدين زندگي مي كردند. اكثراً كودكان آزارديده در خانواده هاي فقير و از لحاظ اجتماعي منزوي زندگي مي كنند همچنين والدين كودك آزار توقعات نامناسب از فرزندانشان دارند و در واقع اين وارونگي نيازهاي[21] آنهاست. بدين معني كه والدين طوري با كودك رفتار مي كنند كه گويي كودك بزرگتر از آنهاست و پدر يا مادر اغلب براي به دست آوردن آرامش و اطمينان خاطر و محافظت به كودك روي مي آورند و انتظار واكنش محبت آميز از كودك دارند. 90% چنين والديني خود مورد آزار شديد جسمي از سو پدر يا مادرشان قرار گرفته بودند. آزارهاي جنسي اغلب توسط مردان انجام مي شود، گرچه زنان نيز به تنهايي يا همراه با مردان در آزار جنسي كودكان شركت دارند. 95% سوء رفتار جنسي با دختران بوده و 80% با سوء رفتار جنسيي با پسران به دست مردان انجام مي‌‌شود. در برخي موارد بچه بازي عامل آزار جنسي است و مرتكب بالغ با بچه ها بيشتر از افراد بزرگسال تحريك مي شود، ولي در سياري از موارد ديگر فرد ارتكاب كننده هيچ برتري خاصي براي كودكان به عنوان شريك جنسي قائل نيست. لازم به ذكر است كه در مواردي ممكن است سوء رفتار جنسي با آزار جسمي همراه باشد.

از علل مهم كودك آزاري خصوصاً جسمي خشونت والدين است كه اين خشونت الزاماً نه پاتولوژيك است و نه سرشتي و ژنتيكي. حدود 9/99% از خشونت ها دليل قابل ملاحظه پاتولوژيك ندارد. خشونت يك مشكل رفتاري است و كنترل آن بالطبع از طريق رفتاري امكان پذير است.

در سال هاي اخير كوشش هاي فراواني براي يكپارچه كردن يافته هاي پژوهش هاي مربوط به كودك آزاري و الگوهاي سبب شناسي آزار صورت گرفته است و عوامل مختلفي از جمله بوم شناختي، پديده هاي فردي، عوامل فرهنگي، عوامل اجتماعي، عوامل خانوادگي مورد بحث قرار گرفته اند. در الگوي بوم شناختي عوامل شخصيتي براينفن برينر، والدين فاقد اعتماد به نفس بالا، ضعف كنترل تكانشي، عدم امكان كنترل بيروني عواطف منفي، واكنش هاي شديد آنها در برابر استرس ها به عنوان عوامل فردي معرفي شده اند. ساختار خانواده و فشارهاي رواني مزمن مانند از دست دادن شغل و يا مرگ يكي از اعضاي خانواده و روش هاي حل مشكلات ميان پدران و مادران به عنوان عوامل اجتماعي مورد توجه قرار گرفته اند. در اين الگو زمينه هاي بوم شناختي عبارتند از: شرايط اقتصادي اجتماعي براي مثال فقر، عدم ارائه خدمات خانواده، انزواي اجتماعي و نبود همبستگي اجتماعي در جامعه براينفن برينر عامل چهارم را زمينه اجتماعي و فرهنگي خانواده مي داند كه مواردي جون نظام ارزش ها و باورهاي مردم در به كاربردن تنبيه هاي بدني، افراط در محروم سازي را دربر مي گيرد. همچنين يافته هاي مربوط به عواملي چون فقر، محيط هاي خانوادگي نامساعد، آشفتگي و بي سر و ساماني خانواده در پيشينه پژوهش مورد توجه قرار گرفته است. در الگوي نظري لاچاريت، ايدر و كوتر، بي توجهي نسبت به كودك به عنوان متغيري فرش شده كه نه تنها به الگوي ارتباط واقعي والدين و كودك مربوط مي شود بلكه با الگوي روابط زناشويي و تاريخچه رشد والدين نيز رابطه دارد.

گاربارينو[22] (1976) از بدرفتاري با كودكان به عنوان نشانه هاي اجتماعي كيفيت زندگي خانواده ها ياد كرده است. او به رابطه بدرفتاري با كودك با عواملي مانند استرس هاي شديد و عدم حمايت خانواده و اطرافيان، وضعيت اقتصادي نامناسب و برخي ويژگي هاي روانشناختي اشاره كرده است. بررسي رابطه ميان كيفيت زندگي والدين و ويژگي هاي جمعيت شناختي نشان داده كه كيفيت زندگي با متغير شغل پدر رابطه معني داري ندارد،‌اما با متغيرهاي ديگر مانند شغل مادر، تحصيلات پدر و مادر و وضعيت اقتصادي خانواده رابطه معني داري نشان مي دهد. نتايج ياد شده نشان مي دهد كه خانواده هاي داراي مادران شاغل در مقايسه هاي داراي مادران غيرشاغل از كيفيت زندگي بالاتري برخوردارند. لاچاريت[23] و همكارانش در سال 1998 الگويي را مطرح كردند كه در آن بي توجهي نسبت به كودك نه تنها با الگوي خاص ارتباط ميان كودك و والدين مربوط مي باشد بلكه با الگوي روابط زناشويي و نگاره رشد هر يك از والدين ارتباط دارد. گاربارينو نيز از بدرفتاري با كودك به عنوان نشانه هاي اجتماعي كيفيت زندگي خانواده ها ياد مي كند. وي استرس هاي شديد خانواده، عدم دريافت حمايت هاي اجتماعي و وضعيت بد و نامناسب رفتاري والدين را در خانواده هاي سوء رفتارگر مؤثر مي داند. آگاتونس و برادرانش در بررسي و مطالعه اي روابط زناشويي نامناسب را در خانواده هاي كودك آزار مورد توجه قرار داده است. همچنين در مطالعه اي كه دكتر حميدرضا احمدخاني ها و همكارانش در مورد تجاوز جنسي در كودكان خياباني تهران انجام دادند، ميزان سوء استفاده جنسي در اين كودكان 8/20% گزارش شده است.

 

شامل ورد51 صفحه ای

 

توجه : لینک دانلود پکیج، پس از خرید برای شما نمایان شده و به ایمیل واردشده نیز ارسال خواهد شد. دقت کنید که ایمیل در ابتدای خود www ندارد.

همچنین توجه نمایید که وارد کردن نام و نام خانوادگی صحیح، داشتن ایمیل و یا شماره موبایل الزامی نبوده و می توانید از ایمیل و یا شماره موبایل غیر واقعی استفاده نمایید، چرا که فایل پس از خرید برای شما فعال شده و قابل دانلود و استفاده است.

 

برای دریافت فرمت pdf رایگان میتوانید به ادرس

 

bia2download70@gmail.com

ایمیل بزنید نام کامل پروژه قید شود